Lynn Rochester, PhD, fisioterapeuta, es profesora de Ciencias del Movimiento Humano en el Instituto de Investigación Traslacional y Clínica de la Universidad de Newcastle, fisioterapeuta consultora honoraria y ha recibido dos Premios a Investigadores Sénior del NIHR (2020-2024 y 2024-2028). Ha participado como ponente en Congresos Mundiales de Parkinson anteriores y ha formado parte del Comité del Programa del WPC
La forma en que caminamos es importante por muchas razones. Caminar de forma segura e independiente es fundamental para la vida diaria, la calidad de vida y los roles sociales en el hogar y la sociedad. Pequeños cambios en nuestra forma de caminar pueden generar desafíos significativos que afectan cómo nos sentimos, funcionamos, socializamos y nuestra seguridad. La forma en que caminamos (como la velocidad y el número de pasos) también es importante por otra razón: proporciona información importante sobre la salud. En conjunto, podemos considerar la caminata como un indicador o señal de salud y bienestar.
Las personas con párkinson (PcP) identifican rutinariamente la pérdida de movilidad (la forma de caminar, nuestra marcha y cuánto caminamos) como una de sus principales prioridades de investigación. A pesar de los mejores esfuerzos, el deterioro de la movilidad continúa. Comprender sus causas, la mejor manera de medirlo, qué podemos aprender de las mediciones y cómo gestionarlo. Por ejemplo, los cambios en las características discretas de la marcha son evidentes incluso antes de que aparezcan los signos clínicos (etapa prodrómica). Las alteraciones tempranas de la marcha también subyacen al riesgo de caídas desde una etapa muy temprana. No todas las características de la marcha se ven afectadas de la misma manera, lo que sugiere patrones o características específicas en la enfermedad de Parkinson que podrían mejorar el diagnóstico, la monitorización, el riesgo de desarrollar EP y predecir el riesgo de caídas. Esto hace que la movilidad sea una prioridad para medir y tratar.
La capacidad de caminar es mucho más que una simple tarea física. Relacionar los resultados específicos de la marcha con imágenes cerebrales, seguimiento ocular, pruebas cognitivas y funcionales nos ha permitido comprender los múltiples factores subyacentes que contribuyen a la alteración de la marcha. Por ejemplo, la pérdida dopaminérgica, las alteraciones colinérgicas y la sarcopenia afectan la calidad y la cantidad de la marcha y afectan la cantidad y el patrón de la misma. Estos hallazgos fundamentan un enfoque multimodal para gestionar las alteraciones de la marcha y el riesgo de caídas en la EP, que idealmente debe comenzar lo antes posible para un enfoque más preventivo.
Estos conocimientos se basan, en gran medida, en el trabajo realizado en un laboratorio de movimiento especializado. Para que esto sea útil, la medición debe ser fácil de implementar en la clínica y en el hogar, de forma que sea fácil de usar para cualquier persona: profesional sanitario, persona con discapacidad o cuidador. También sabemos que caminar en el mundo real supone mayores desafíos para la marcha debido a la mayor complejidad del entorno. Por lo tanto, medir la marcha mientras las personas realizan sus actividades cotidianas ofrece la posibilidad de obtener nuevos conocimientos que antes no eran posibles. Hace más de 20 años conocí la tecnología de salud digital (dispositivos portátiles para monitorizar la movilidad). El potencial de medir la movilidad en la clínica y en los propios hogares era evidente incluso entonces. Por lo tanto, la oportunidad de los dispositivos portátiles de ofrecer la precisión de un laboratorio de la marcha con la comodidad de la monitorización en el mundo real constituyó un componente central de nuestro trabajo. Los primeros hallazgos mostraron que los resultados digitales de la marcha y la actividad física (denominados colectivamente resultados de movilidad digital, DMO) podían discriminar y monitorizar la EP temprana, detectar el riesgo prodrómico de EP y eran sensibles a la gravedad de la EP y a los efectos de la terapia. Además, la naturaleza inclusiva de estos métodos a partir de los conocimientos adquiridos en África destacó la relevancia de este enfoque en general.
Estos primeros enfoques que utilizaban wearables presentaron algunos desafíos que limitaron su adopción en la investigación y la atención clínica. Sin embargo, la última década ha marcado un esfuerzo intenso para desarrollar y validar métodos de evaluación de la movilidad digital en el mundo real. Identificar los mejores resultados de movilidad digital que, en última instancia, pueden ayudar a impulsar la modernización, la estandarización y la eficiencia de la investigación y la atención personalizada en el Parkinson y otras afecciones. El consorcio Mobilise-D ( https://www.mobilise-d.eu ;), una colaboración académica/industrial, ha hecho una contribución significativa en el desarrollo y la validación de la evaluación de la movilidad en el mundo real y los resultados de la movilidad digital (por ejemplo, la velocidad al caminar en el mundo real y otros resultados) para su uso en el descubrimiento de fármacos y la atención clínica. Parte del proceso fue asegurar que todo el trabajo estuviera completamente informado por la voz del paciente y la experiencia vivida del Parkinson. Se han realizado amplios esfuerzos en colaboración con personas con discapacidad para garantizar la aceptabilidad del uso del dispositivo y la relevancia de los resultados de movilidad, captando lo que es importante para los pacientes (p. ej., https://mobilise-d.eu/beyond-mobility-exploring-and-capturing-the-physical-emotional-and-social-experiences-of-walking/). Esto significa que podemos asegurarnos de medir lo que importa, cuándo y dónde lo es para quienes usarán la información.
Mobilise-D no solo ha desarrollado y validado nuevos métodos para medir la movilidad, sino que también se están realizando esfuerzos para obtener la aprobación regulatoria para su uso generalizado, un paso vital para convertir la evaluación de la movilidad en un estándar común en investigación y atención médica. Los prometedores primeros pasos indican el apoyo de las autoridades regulatorias de la UE y EE. UU., y se han identificado áreas para generar más evidencia que permitan cumplir plenamente las condiciones para la aprobación.
¿Qué nos depara el futuro? Las herramientas digitales de próxima generación, con la fiabilidad y precisión necesarias para medir y monitorizar la movilidad, están preparadas para orientar la forma en que identificamos, medimos, entendemos la EP y tratamos la pérdida de movilidad. Empresas tecnológicas ya están implementando los resultados digitales de Mobilise-D, lo que permite su uso en ensayos clínicos. También se están organizando otros ensayos clínicos a gran escala que implementarán los mismos métodos, lo que permitirá que estos resultados exploratorios se utilicen en supuestos ensayos de modificación de la enfermedad. En conjunto, esto generará la evidencia vital requerida por los reguladores para aprobar el uso de estas herramientas. Se están utilizando métodos similares para explorar otros aspectos del movimiento, la función y las condiciones de salud, y, combinados con otras tecnologías, están creando enfoques para mejorar la monitorización domiciliaria. Este enfoque también está inspirando maneras de monitorear directamente los efectos de la medicación en la movilidad, con el fin de optimizar el uso de medicamentos, la movilidad y minimizar el riesgo de caídas. En conjunto, esto puede impulsar el establecimiento de la monitorización de la movilidad como un estándar de atención y un indicador clave de salud y bienestar.
